單位醫(yī)保繳費不再進入個人賬戶

在改進個人賬戶計入辦法上，《征求意見稿》提出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當年企業(yè)退休人員和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。

支持外配處方在定點藥店結(jié)算和配藥

《征求意見稿》還指出，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

青海：職工醫(yī)保個人賬戶將實現(xiàn)家庭成員共濟

除湖南之外，目前青海也出臺了《青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，通過建立健全職工門診共濟保障機制，改革醫(yī)保個人賬戶，加強醫(yī)保管理服務(wù)等政策措施，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式轉(zhuǎn)向互助共濟式。

《實施辦法》明確，建立健全職工門診共濟保障機制，包括普通門診、門診慢特病、特殊藥品保障。將普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，并適當向退休人員傾斜。在職職工在三級、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費用，報銷比例分別為50%、60%，退休人員提高10%。

按照“待遇和繳費掛鉤”的原則，參保職工年最高報銷限額設(shè)500元、1200元、2000元三個檔給予分類保障。在做好現(xiàn)有26種門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，結(jié)合統(tǒng)籌基金運行情況，逐步拓展門診慢特病病種范圍，并積極探索由病種保障向費用保障過渡。

《實施辦法》明確改革醫(yī)保個人賬戶，包括個人賬戶的計入、使用范圍、管理規(guī)定。個人賬戶計入繼續(xù)保留個人賬戶，歷史結(jié)余仍歸個人所有。在職職工個人繳費全部計入本人個人賬戶，原來從統(tǒng)籌基金計入個人賬戶部分，設(shè)置三年過渡期，2023年起不再計入，全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%由統(tǒng)籌基金定額劃入。

調(diào)整統(tǒng)籌基金與個人賬戶計入結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保職工門診待遇。

適當拓寬使用范圍，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費。

《實施辦法》明確加強醫(yī)保管理服務(wù)。完善與門診共濟保障相適應(yīng)的醫(yī)保付費機制，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍；完善門診慢特病管理措施，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范長期處方管理等，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診，協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。